项目名称

使用类型

□ 校内科研使用    □ 实验课使用     □ 学生毕业论文使用  

□ 校外检测使用    □其他使用方式  

使用主要仪器设备名称

此部分需列出所需仪器及前处理所需设备

仪器条件

此部分需说明具体的仪器要求

实验(测试)材  料

□ 自备□ 不自备,材料名称及数量：_____________________________

申请人姓名及

导师联系方式

使用时间

授权使用人

大型仪器

室意见

学院领导意见

实际使用情况

实际消耗耗材

仪器损耗情况

其他备注

年   月   日